理学療法学科を選択された方は、記入例を参考にお申込日ごとの希望時間を入力してください。(各日、10時~、11時~、13時~、14時~、15時~)※3月のみ
※志望学科すべてにチェックしてください。
※住所は市町村区まで。番地以下の入力は不要です。
学生の方は、学校名をご記入ください。
※入力された個人情報は適切な管理の下に学校説明会・入学相談会のご案内等の目的でのみ使用させて頂きます。 ※必須項目は省略せずに必ず記入して下さい。